FAIRE UN DON Faire un don*In Memoriampour la campagne annuellegénéralIn MemoriamJe désire donner à la mémoire de :Désirez-vous aviser la famille de votre don ?OuiNonType de donAvec reçuSans reçuInformations personnellesAppellation---M.MmeNom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Courriel* Saisissez votre courriel Confirmez votre courriel Téléphone résidence*Téléphone au travailMontant du don*10.00 $20.00 $50.00 $100.00 $Autre montantMontant Inscrivez le montant de votre donMode de paiement Visa, Master Card, Americain express Autres façons de faire un don Par téléphone : 418-625-3101 poste 42460 Par la poste : 331, place du Sanatorium, Lac-Etchemin (Québec) G0R 1S0
